La conduite à tenir en cas de thrombose sur CIP est résumée par l’organigramme en annexe à la fin du chapitre.
Définition
Développement à partir de la paroi veineuse et dans la lumière de la veine, d’un thrombus avec ou sans traduction clinique.
Différent des manchons de fibrine et des thrombus intra cathéter, se développant à l’intérieur du cathéter et responsables d’une obstruction du cathéter, moins fréquent.
Clinique
Le plus souvent, asymptomatique.
Sinon, oedème, douleurs, circulation veineuse collatérale, turgescence des jugulaires, dysfonctionnement du cathéter, voire un syndrome cave.
Examens complémentaires
- En première intention : échographie doppler
- En seconde intention : angioscanner demandé en cas de suspicion de thrombose cave ou du tronc veineux brachio-céphalique,
Facteurs de risque de thrombose
- Facteurs de risque lié au cathéter
- Cathéter à double ou triple lumière
- Position de l’extrémité distale cathéter
- Cathéter posé du côté gauche
- Durée de pose du cathéter (> 25 min)
- Infection
- Insertion préalable d’autre cathéter
- Facteurs de risque liés au malade
- Sexe féminin
- Ganglions cervicaux ou médiastinaux
- Taux élevé de plaquettes
L’extrémité distale du cathéter doit être idéalement située à la jonction veine cave supérieure-oreillette droite.
Plus l’extrémité du cathéter est située au-dessus de la jonction VCS-OD, plus le risque de thrombose est important.
Aux vues des différents facteurs de risque, il est recommandé de poser les CIP à droite, en milieu spécialisé sous contrôle échographique.
Traitement
La conduite à tenir est résumée dans l’arbre décisionnel en fin de chapitre.
- Anticoagulants, de préférence des HBMP.
- Durée du traitement non standardisée :
- Cathéter retiré et cancer en progression ou en cours de traitement : 3 à 6 mois d’HBPM, suivi d’un relais par AVK. En cas d’insuffisance rénale sévère, introduire rapidement les AVK.
- Cathéter retiré et cancer non progressif : 6 semaines d’anticoagulants.
- Discuter la pose de stent cave en cas de syndrome cave supérieur.
- Utilisation possible des fibrinolytiques en cas de mauvaise tolérance clinique (syndrome cave supérieur), en l’absence de contre-indication et sous surveillance étroite.
Faut-il retirer le cathéter ?
- OUI si le cathéter est :
- infecté,
- mal positionné,
- non fonctionnel ou
- non indispensable.
- Pas d’attitude standard sur la chronologie de la mise en route du traitement anti coagulant par rapport au retrait du cathéter.
- Pas de mise en évidence de complications à l’ablation rapide du cathéter selon les études disponibles.
Références bibliographiques :
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Recommandations de bonne pratique AFSSAPS Prévention et traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse en médecine
Recommandations pour la pratique clinique : Nice Saint Paul de Vence 2009 « cancer du sein » et « soins de support », Oncologie 2009 ; 11(12) : 621-634
Référentiels inter –régionaux en soins oncologiques de support AFSOS, décembre 2010
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