2023 ASTRO annual meeting : radiothérapie bifractionnée dans les carcinomes bronchiques à petites cellules de stade I-III, 54 Gy vs 45 Gy

Rédigé le 13/10/2023
Jeremy Baude

A l’ASTRO ont été rapportés les résultats d’une étude Chinoise multicentrique de phase 3 randomisée évaluant l’intérêt d’une escalade de dose à 54 Gy en bifractionné dans les carcinomes bronchiques à petites cellules de stade I-III

 

Critères de jugement principal : survie globale (OS)

Chimiothérapie (CT) : doublet sels de platine + etoposide

Schémas de radiothérapie (RT) : 45 Gy en 30 fractions, 2 fractions/jour vs escalade de dose à 54 Gy sur la tumeur et les adénopathies envahies en 30 fractions, 2 fractions/jour, VMAT, début de la RT 0-42 jours après la 1ère cure de CT

Au total :

  • 224 patients randomisés, 100% PS 0-1
  • Follow-up médian : 45 mois

Résultats :

  •  OS médiane : 62.4% mois (54 Gy) vs 43.1 mois (45 Gy) (p = 0.001)
  • PFS médiane : 30.5 mois (54 Gy) vs 16.7 mois (45 Gy) (p = 0.044)
  • Oesophagite de grade 3-4 : 1% (54 Gy) vs 3% (45 Gy)
  • 1 décès toxique dans le bras 54 Gy (infarctus du myocarde)

En pratique :

Nette amélioration de la survie globale et de la survie sans progression avec l’escalade de dose à 54 Gy chez des patients "fit", sans augmentation a priori des toxicités radio-induites de grade 3-4. Ces résultats vont dans le même sens que ceux de l’étude de phase 2 Norvégienne [1] ayant montré un net bénéfice avec une escalade à 60 Gy (OS à 2 ans 74.2% vs 48.1% avec 45 Gy, p=0.0005, population drivée par les stades III) sans augmentation de la toxicité.

Pourtant, une augmentation des toxicités est logiquement attendue avec une escalade de dose substantielle. Cette discordance pourrait  s'expliquer - entre autre - par une différence significative en termes de volume irradié entre les deux groupes. Une autre possibilité est que les volumes de PTV aient été modérés dans les 2 groupes. En effet,  nous ne disposons pas des détails concernant la population mais les résultats en survie rapportés sont meilleurs que ceux déjà publiés, notamment dans l'essai CONVERT [2], qui était drivé par les stade 3. Il est donc possible que la population de cette étude soit à l'inverse drivée par des maladies de stade I-II, pour lesquelles les volumes d'irradiation sont moins larges

Malgré les très bons résultats présentés, la publication des résultats complets (avec volumes de PTV, stades…) est donc à attendre avant de tirer d'éventuelles conclusions.

[1] Grønberg BH, Killingberg KT, Fløtten Ø, et al. High-dose versus standard-dose twice-daily thoracic radiotherapy for patients with limited stage small-cell lung cancer: an open-label, randomised, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2021;22(3):321-331. doi:10.1016/S1470-2045(20)30742-7

[2] Faivre-Finn C, Snee M, Ashcroft L, et al. Concurrent once-daily versus twice-daily chemoradiotherapy in patients with limited-stage small-cell lung cancer (CONVERT): an open-label, phase 3, randomised, superiority trial. Lancet Oncol. 2017;18(8):1116-1125. doi:10.1016/S1470-2045(17)30318-2


Editeur : Medicotech, 38 rue Leon, 75018 Paris

Directeur de la publication : Jean-David Fumet

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