- Population cible: stade II et III, correspondant aux stades T1c, N1- N2, ou T2-3, N0-N2 ou T4a-d, N0-N2 = tumeur ≥ 2cm et/ou N+. Se référer a l'accès précoce pour plus d'informations.
- Pembrolizumab (KEYTRUDA), anti PDL1
- Paclitaxel (TAXOL), Taxanes
- Carboplatine, Sel de platine
- Epirubicine, Doxorubicine, Anthracyclines
- Cyclophosphamide (ENDOXAN), Alkylant
SEQUENCE Néoadjuvante
C1 a C4: Pembrolizumab + Taxol + Carboplatine
| Pembrolizumab IV Paclitaxel IV Carboplatine IV | 200 mg J1 J21 80 mg/m2 J1 J7 AUC 5 ou AUC1.5 J1 J21 ou J1 J7 |
C5 a C8: Pembrolizumab AC60 ou EC 90
| Pembrolizumab IV Doxorubicine ou Epirubicine IV Cyclophosphamide IV | 200mg J1 J21 60mg/m2 ou90mg/m2 J1J21 600mg/m2 J1J21 |
Chirurgie puis phase adjuvante pembrolizumab pour 9 cycles (soit 17 au total). Radiothérapie selon les indications.
SEQUENCE Adjuvante
| Pembrolizumab IV | 200mg J1J21 |
Durée de traitement environ 17 cycles de 21 jours soit 51 semaines.
- Nausées/Vomissements: Risques élevés
- Contexte: CSTN localement avancé ou de stade précoce à haut risque de récidive.
TOXICITES
| Toxicités KEYNOTE-522 | ||
| Effets indésirables | Toutes grades | Grade ≥3 |
| Nausée | 62,7 % | 3,3 % |
| Alopécie | 60,3 % | 1,8 % |
| Anémie | 55,1 % | 18,2 % |
| Neutropénie | 46,7 % | 34,6 % |
| Fatigue | 41,1 % | 3,5 % |
| Diarrhée | 29,4 % | 2,2 % |
| Taux de ALT élevés | 25,5 % | 5,2 % |
| Vomissement | 25,5 % | 2,3 % |
| Asthénie | 24,5 % | 3,2 % |
| Constipation | 23,7 % | - |
| Diminution du nombre de neutrophiles | 23,7 % | 18,7 % |
| Rash | 21,8 % | 0,9 % |
| Neuropathie périphérique | 19,7 % | 1,9 % |
| Réaction à la perfusion | 16,9 % | 2,6 % |
| Hypothyroïdisme | 13,7 % | 0,4 % |
| Hyperthyroïdisme | 4,6 % | 0,3 % |
| Réaction cutanée grave | 4,4 % | 3,8 % |
| Insuffisance surrénale | 2,3 % | 1,3 % |
| REFERENCES |