Indications du traitement anti coagulant préventif de la MTE chez le patient sous chimiothérapie
Une prophylaxie primaire, par HBPM, fondaparinux ou HNF est indiquée chez un patient porteur d’un cancer an cours de traitement systémique nécessitant une hospitalisation et dont la mobilité est réduite (niveau de preuve grade 1B).
L’utilisation des doses prophylactiques les plus élevées (prévention du risque élevé) sont recommandées.
Une prophylaxie primaire par HBPM, AVK ou NACO non recommandée en routine chez les patients recevant un traitement anti cancéreux par voie systémique (niveau de preuve grade 1B).
Une prophylaxie primaire par HBPM recommandée chez les patients porteurs d’un cancer du pancréas localement avancé ou métastatique recevant un traitement systémique et chez qui le risque hémorragique est faible (niveau de preuve grade 1B).
Une prophylaxie primaire de la MTE peut être discutée chez les patients porteurs d’un cancer du poumon localement avancé ou métastatique recevant un traitement systémique avec un risque hémorragique faible (niveau de preuve 2C)
Il existe un score de stadification du risque de MTE qui peut aider dans la prise de décision.
Le traitement préventif de la MTE en cancérologie repose sur les HBPM, le fondaparinux ou l’ HNF en cas de contre-indication aux HBPM.
| Cancer estomac ou pancréas | 2 points |
| Lymphome, poumon, vessie, testicule, gynécologique ou pelvien | 1 point |
| Plaquettes > 350 G/l | 1 point |
| Hb< 100 g/l ou EPO | 1 point |
| GB > 11 G/l | 1 point |
| IMC > 35 | 1 point |
| risque faible (score = 0) : 0,3 % à 0,8 % de MTEV risque modéré (score = 1 ou 2) : 1,8 % à 2 % de MTEV risque élevé (score > 2) : 6,7% à 7,1 % de MTEV | |
Indications du traitement anti coagulant préventif de la MTE chez le patient après une intervention chirurgicale.
Le traitement préventif de la MTE en cancérologie en post opératoire repose sur
- les HBPM (en une seule injection quotidienne)
- l’ HNF (en 3 injections quotidiennes) en cas de contre-indication aux HBPM.
- Débuter le traitement 2 à 12 heures après l’intervention et le poursuivre 7 à 10 jours
Concernant le fondaparinux (arixtra®), non recommandés dans cette indication du fait de don-nées insuffisantes.
Le traitement préventif de la MTE peut être étendu à 4 semaines en cas de laparotomie chez les patients avec un risque de thrombose élevé et un risque hémorragique faible (niveau de preuve 1B) ou chirurgie par voie laparoscopique (niveau de preuve 2C).
L’AFSOS recommande une extension du traitement anticoagulant à 4 semaines en cas de chirurgie de plus de 45 min.
Situations particulières
Atteinte cérébrale : traitement préventif par HBPM ou HNF préconisé après une neurochirurgie (niveau de preuve 1A).
Absence de recommandations d’un traitement prophylactique de la MTE chez les patients porteur d’une tumeur cérébrale, en dehors du contexte de neurochirurgie (niveau de preuve1B).
Thrombopénie :
- un traitement préventif peut être utilisé si plaquettes sont > 80 G/L.
- En dessous de ce chiffre, le traitement préventif doit être discuté au cas par cas.
Références bibliographiques
American Society of Clinical Oncology (ASCO) Guideline: Recommendations for Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients with Cancer.G Lyman et al. J Clin Oncol 2013; 31: 2189-205
Arobelidze et al.; Anticancer Drugs. 2016 Oct; 27(9):832-8
Calfinger et al.; Thromb Res. 2016 Aug;144:85-92
Den Exter Pl et al.;Best Pract Res Clin Haematol 2013; 26:163-9.
Donnellan E et al. ; Oncologist.2017 Feb 7
Farge D et al.; Lancet Oncol. 2016 Oct; 17(10):e452-e466
Haas SK et al.; Clin Appl Thromb Hemost 2012; 18:159–65
Kearon C et al., Chest 2008
Khorana AA, Annals of Oncology 2009; 20: 1619–1630
Khorana AA et al. ; J Clin Oncol 2009; : 1-8
Lee AYY et al., Thrombosis Research 2001; 102: v195-208
Lee AYY et al. ;NEJM 2003; 349 (2) : 146-153
Macbeth F et. ; J Clin Oncol 2016 ; 34:488–94.
Mandalà et al., Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv182–iv184
Maraveyas A et al. ; Eur J Cancer2012; 48:1283–92
Meyer G. et al., Arch Intern Med 2002; 1729-1735
Mumoli N et al.;Intern Emerg Med. 2016 Nov 23
Ravikumar et al.;Adv Exp Med Biol. 2017;906:137-148
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Référentiels AFSOS, Prise en charge de la maladie thrombo-embolique veineuse en cancérologie.
SOR 1998, traitement curatif de la maladie thrombo-embolique veineuse chez les patients atteints de cancer
Van der Wall SJ et al. ; J Thromb Haemost. 2017 Jan;15(1):74-79