Clinical Practice Guidelines Early Breast Cancer ESMO 2023
Purple: general categories or stratification; red: surgery; turquoise: combination of treatments or other systemic treatments; blue: systemic anticancer therapy; dark green: RT; white: other aspects of management. ALN, axillary lymph node; ALND, axillary lymph node dissection; c, clinical; ChT, chemotherapy; CT, computed tomography; EBC, early breast cancer: i, imaging; ITC, isolated tumour cell; LN, lymph node; MDT, multidisciplinary team; MRI, magnetic resonance imaging; N, node; p, pathological; PET, positron emission tomography; PST, primary systemic therapy; RT, radiotherapy; SLN, sentinel lymph node; SLNB, sentinel lymph node biopsy; TAD, targeted axillary dissection; US, ultrasound.
- a Discuss in MDT whether number of LNs is important for systemic therapy allocation.
- b See for an overview of primary surgery and neoadjuvant therapy indications.
- c Imaging (axillary US is preferred but MRI and PET–CT may be used in specific cases where more detailed imaging is required).
- d Refers to ACOSOG-Z0011 trial eligibility criteria.
- e Refers to AMAROS trial eligibility criteria. OTOASOR trial criteria can also be considered.
- f Inflammatory breast cancer and patients with N2 or N3 stage disease should receive ALND unless otherwise defined in a clinical trial.
- g If ITCs are detected, consider axillary and locoregional RT as an alternative to ALND if an impact on adjuvant systemic treatments is not anticipated.
- Critères ACOSOG: (curage axillaire complémentaire versus l’abstention de curage axillaire, sans autre traitement de l’aire axillaire (notamment sans irradiation) en cas de ganglions sentinelles métastatiques (micro ou macrométastatiques): pas de différence significative en termes de survie globale, de survie sans récidive, pas plus de récidive axillaire)
- cT1-T2 N0,
- traitement conservateur
- traitement adjuvant systémique (chimiothérapie et/ou hormonothérapie),
- pas de rupture capsulaire
- une irradiation de la glande mammaire en totalité
- OTOASOR: curage axillaire complémentaire ou radiothérapie ganglionnaire locorégionale: pas de différence récidive axillaire ou survie globale
- cT≤3 cm cN0,
- GS 1 à 3 ganglions sentinelles envahis
- AMAROS: curage axillaire complémentaire vs une irradiation ganglionnaire locorégionale (des trois niveaux axillaires et de l’aire sus-claviculaire) en cas ganglion sentinelle envahis (60 % de macrométastases, 30 % de micrométastases et 10 % de cellules tumorales isolées),
- T1-T2 cN0
- Traitement conservateur dans 82% des cas
- GS envahis(60 % de macrométastases, 30 % de micrométastases et 10 % de cellules tumorales isolées),
- curage axillaire complémentaire VS une irradiation ganglionnaire locorégionale (des trois niveaux axillaires et de l’aire sus-claviculaire)
- IBCSG 23- 01: curage axillaire versus l’abstention de curage axillaire en cas de ganglion sentinelle micrométastatique: pas de différence en terme de récidive axillaire, survie globale et de survie sans récidive
- cancer infiltrant du sein T1-2 N0
- traitement conservateur ou mastectomie
- un à deux ganglions sentinelles envahis par une micrométastase ;
- pas de rupture capsulaire
- une irradiation de la glande mammaire en totalité (par des champs tangentiels opposés) ;
- un traitement systémique par hormonothérapie et/ou chimiothérapie
- Ganglion suspect: un cortex épaissi > 3 mm (focal / global), une forme ronde, la perte du hile graisseux, des contours irréguliers, spiculés.