TELMA trial : Atezolizumab + bevacizumab pour les adénocarcinomes bronchiques TMB high en 1ere ligne ?

Rédigé le 05/01/2023
Jean David FUMET


Contexte :

- En l’absence de driver oncogénique, le traitement de première ligne métastatique des adénocarcinomes bronchiques repose sur la combinaison platine pemetrexed pembrolizumab (indépendamment du statut PD-L1) ou pembrolizumab seul (si PD-L1 >50%).

- Approuvé par la FDA, l’atezolizumab monothérapie est un traitement validé en première ligne pour les PD-L1 high (TC> 50% et/ou IC >10%).

- Le TMB (Tumor mutation burden) est un biomarqueur connu de réponse à l’immunothérapie par anti PD-1/PD-L1 et semble indépendant de l’expression de PD-L1.

- Il existe un rationnel fort pour associer l’immunothérapie par inhibiteurs de checkpoint immunitaires et un anti angiogénique.

Une étude de phase II, publiée dans JAMA, a évalué l’efficacité d’un traitement par Atezolizumab + bevacizumab en 1ere ligne métastatique des adénocarcinomes bronchiques TMB high (>10 mut/Mb), EGFR et ALK Wild type.

 

Au total : 38 patients

  • PFS à 12 mois : 51,3%
  • OS à 12 mois = 72%
  • Median PFS = 13 mois
  • Taux de réponse objective = 42,1%
  • Taux de contrôle de la maladie = 78,9%
  • PD-L1 n’apparait pas comme un biomarqueur prédictif de la réponse

 

En pratique : Petite étude de phase II, dans une population sélectionnée TMB high, on retrouve un profil de réponse intéressant avec une association sans chimiothérapie, et indépendamment du statut PD-L1.

Cette étude confirme l’intérêt potentiel des anti-angiogéniques en association avec l’immunothérapie

 

Actuellement disponible

Etude MORPHEUS LUNG : Atezolizumab + bevacizumab + radiothérapie stéréotaxique pour les cancers bronchiques en rechute après chimiothérapie et immunothérapie.